从手指卫生到最清洁到更脏的任务,并降低了潜在致命的医疗保健相关金黄色葡萄球菌感染的风险

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根据今年欧洲临床微生物学和传染病大会(ECCMID)提出的一项新研究,重症监护病房(ICU)的医护人员经常错过在患者护理期间清洁双手的机会,尽管其对感染控制非常重要。
)在荷兰阿姆斯特丹(4月13日至16日)。

自2009年实施以来,澳大利亚国家手部卫生倡议(NHHI)已经在澳大利亚医护人员的手部卫生合规性方面取得了显着的持续改善,并降低了潜在致命的医疗保健相关金黄色葡萄球菌感染的风险。今年在荷兰阿姆斯特丹举行的欧洲临床微生物学和传染病大会(ECCMID)(4月13日至16日),并发表在柳叶刀传染病杂志上。

令人担忧的是,作者说,从更脏的到更干净的病人护理任务,从手指卫生到最清洁到更脏的任务,手卫生依从性最低,进一步增加了感染的风险。研究人员说,改善手部卫生依从性的干预措施应该教育医护人员从清洁工作转向更脏的工作,以尽量减少患者的风险。

澳大利亚132家最大的公立医院中,手部卫生依从性每增加10%,金黄色葡萄球菌血流感染的发生率下降15%,这些医院提供超过四分之三的公共住院治疗(超过1500万患者)

尽管共同努力解决医疗保健相关感染的流行问题,但它们仍然是医院护理中最常见的并发症之一,影响了高收入国家ICU中约30%的患者[1]。这些感染与大量健康和死亡以及相当大的健康服务成本有关。

  • 2016-17全国日)。

手部卫生对于预防与医疗相关的感染至关重要,这种感染每年在美国造成约100,000人死亡,并且需要花费330亿美元来治疗。

结果是通过在接触患者之前推广世界卫生组织的手部卫生5时刻以降低医疗相关感染的风险来实现的;在清洁程序之前;暴露于体液/伤口后;触摸病人后;触摸专利的环境后。

根据美国疾病预防控制中心的数据,每25名患者中大约有1名在医院护理期间获得了与医疗相关的感染,每年累计感染约722,000例。其中,75,000名患者死于感染。

研究人员说,国家文化变革计划可以成为其他国家类似举措的模板。

良好的手部卫生是阻止细菌和病毒传播的最有效方法。很少有关于手部卫生依从性的研究评估了医护人员执行患者护理任务的顺序,或者他们执行这些任务的顺序是否影响手部卫生依从性。

足球买球网站,医院获得性感染是世界各地医院的主要关注点,金黄色葡萄球菌是最危险的,负责该研究的Hand
Hygiene Australia教授Lindsay
Grayson说。患者面临的风险是巨大的,相关的医院费用也是如此。尽管有充分的证据证明手部卫生方法有所改善,但确保遵守法规非常困难,而且长期来看很少有国家计划得以维持。

为了提供更多证据,来自美国爱荷华市Roy J.和Lucille A.
Carver医学院的Loreen
Herwaldt教授及其同事分析了减少重症监护病房抗菌药物传播策略(STAR *
ICU)研究的数据[
2]。他们评估了医护人员在护理程序中何时进行了手部卫生,并确定了与CDC /
HICPAC卫生保健手册中的手部卫生指南[3]中定义的手卫生依从性相关的因素。

金黄色葡萄球菌是主要的革兰氏阳性细菌,负责医院获得性感染,包括心内膜炎,急性肺炎和败血症。金黄色葡萄球菌感染与手部卫生依从性差有关。

研究人员将个人医护人员执行的连续任务与护理序列联系起来,以确定任务转换 –
定义为两个连续的患者护理任务,例如触摸患者完整的皮肤,然后处理患者的体液,以及干预手部卫生机会。

在这项研究中,Grayson及其同事分析了NHHI实施后8年内的结果(2009年1月至2017年6月)。所有手卫生依从性审核均通过每年三次直接观察(以观察到的时刻的百分比来衡量)进行,并通过将金黄色葡萄球菌感染的医院水平发病率数据与医院水平相关联来评估该计划的临床影响。手卫生合规。

2005年12月至2006年8月期间,在美国18个中心的ICU中共记录了3246小时的观察时间。

该分析发现,全国医院手部卫生依从性显着提高 –
从2009年64%(36,913,56,978)的潜在手卫生机会(时刻)到2017年的84%(584,573)586,559。

结果显示,手部卫生的总体依从性很差 –
医疗工作者在记录过渡的三分之二(10,000)过程中从较脏的任务转移到更清洁的任务,仅在三分之一的情况下从更清洁到更脏的任务(5,303)

虽然每个医护人员类型(例如,医生,护士和专职医疗人员)的合规性稳步提高,但与8年的研究中的护理人员相比,医务人员的依从性始终低10-15%。

与护士相比,医生从更脏的工作转移到更清洁的工作的可能性增加50%,而其他医疗工作者(例如放射技师,呼吸治疗师)的可能性是这一点的两倍多[4]。戴手套时手部卫生的可能性较小,医护人员在戴手套时更容易从较脏的工作转移到更清洁的工作。

在澳大利亚的132家主要公立医院中,手部卫生依从性的改善与金黄色葡萄球菌感染发病率的下降有关-
手部卫生依从性每增加10%,金黄色葡萄球菌感染的发生率下降了15%。总体而言,金黄色葡萄球菌感染的平均发病率从2010

更糟糕的是,医疗保健工作者在从较脏的任务转移到更清洁的任务时仅在一半的情况下进行了适当的手部卫生,而从清洁工作转移到更脏的任务时只有大约43%的情况。

  • 11年的每10,000个床位日的1.27个新病例下降到2016 –
    17年的每10,000个床位日的0.87个。

Herwaldt教授说:我们的研究结果表明,医疗保健工作者可能会因为他们执行任务的方向而无意中增加了患者对医疗保健相关感染的风险。我们需要确定干预措施,以帮助医护人员以降低风险的方式组织工作,同时减少工作量。

研究人员指出,手部卫生依从性的年度变化与医院水平金黄色葡萄球菌感染的年度变化之间呈负相关(特别是对于最大的医院),表明金黄色葡萄球菌感染的下降不仅仅是时间依赖性,而是更可能与手卫生依从性的变化有关。

作者说,这项研究有几个优点,包括它是第一个评估病人护理的完整序列,评估医护人员是否从更清洁的工作转向更脏的任务或更脏的更清洁的任务,以及医疗工作者的顺序任务与手卫生合规相关。

澳大利亚国家手部卫生倡议取得了令人瞩目的成果,无论是在改善医护人员手部卫生依从性还是与医疗保健相关的葡萄球菌菌血症率降低相关方面。很少有国家计划成功融入国家卫生保健机构,格雷森教授说。

这是一项观察性研究,因此无法得出确切的结论,作者指出了一些局限性,包括医疗保健工作者的行为可能受到观察者存在的影响。他们还指出,需要进行前瞻性研究来验证研究结果。

作者指出,NHHI中报告的手卫生依从性可能优于普通的现实合规性,因为有些审核是在晚上或夜班或周末进行的,医护人员更有可能遵守这些限制。当他们知道他们正在被监视时,有手卫生指南。虽然审核员接受过培训,能够在繁忙的临床环境中准确记录手部卫生依从性,但作者无法确定是否已捕获所有时刻。最后,他们指出,虽然发现手部卫生依从性提高与金黄色葡萄球菌感染发病率下降之间存在密切联系,但其他因素如病毒性呼吸系统疾病暴发或抗菌药物管理计划可能会产生一些影响。

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