基于酒精的手洗消毒剂,这项研究医院环境清洁捆绑和医疗保健相关感染(REACH)

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对11家澳大利亚医院的一系列医院清洁实践进行的一项重大试验显示,医疗保健相关感染显着减少,并显示出成本效益。

在世界各地的医院中,含有异丙醇或乙醇消毒剂的手洗消毒剂目前正被广泛应用,它确实可以降低名为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的超级细菌的感染率。

这项研究医院环境清洁捆绑和医疗保健相关感染(REACH):一项多中心随机试验,由澳大利亚卫生服务创新中心(AusHSI)的QUT健康经济学家Nick
Graves教授领导。健康与生物医学创新研究所(IHBI)并发表在柳叶刀传染病杂志上。它由澳大利亚国家健康和医学研究委员会资助。这项研究项目被认为是世界上最大的前瞻性,多地点和多因素的医院清洁试验,格雷夫斯教授说。其目的主要是调查清洁方法的改变是否有效减少澳大利亚每年165,000例与医疗保健相关的感染。

但一件可怕的事情正在发生:根据近日发表在《科学》杂志子刊《科学·转化医学》期刊上的一项研究,这种流行的基于酒精的手洗消毒液,现在走在了和抗生素相同的道路上——超级细菌在不断发展中,已经能够抵抗手洗消毒液。

Graves教授表示,REACH(研究清洁医院的有效方法)项目引入了一系列清洁措施,针对研究中的每家医院量身定制,以改善常规和出院医院房间清洁。格雷夫斯教授说,在医院范围内宣传清洁在减少感染方面的重要性,以支持环境服务人员的文化转变。

2009年以后,细菌耐受性更强

使用荧光标记技术对清洁进行了审核。该系统使用了肉眼看不见的凝胶点,涂在表面上。这些点可以抵抗干磨,只能通过彻底的清洁技术去除,他说。研究中的医院将卫生间的清洁做法从55%提高到76%,卧室区域的清洁做法从64%提高到86%。

基于酒精的手洗消毒剂,通常包含了七成以上的异丙醇或乙醇。它们一般能消灭细菌——酒精通过撕开细菌的外膜来杀死它们。因此,这种洗手液以及相关手部清洁方案,在全球范围内都是卫生保健机构控制感染的主要策略,这种方式的引入使得医院中部分获得性感染大幅下降。

这导致主要的医疗保健相关感染,万古霉素耐药性肠球菌(VRE)减少37%,并且在三种类型的感染中总体减少5.8%。与之前的研究相比,清洁工具包的开发优先考虑了基于证据的策略,这些策略易于实施且成本较低,而不是新的昂贵技术。

然而,原本能轻而易举被杀死的细菌菌株,却逐渐演变出了抵抗能力。

总的来说,清洁捆绑包每千个床位的费用约为2,500美元,用于参与医院。REACH清洁包成功地改善了清洁彻底性,并显示出减少耐万古霉素肠球菌感染的巨大希望。它还证明了可以节省成本并防止感染带来的健康益处。在整个护理过程中,干预措施广泛适用于任何医院的清洁,因为它不仅仅关注排放清洁。未来公布的研究经济成果将为决策者提供有关未来医院清洁计划投资潜力的宝贵信息。

研究人员的调查显示,一种名为屎肠球菌的细菌在医院中的感染有上升趋势。

为了更好地了解这种细菌传播的细节,研究团队对1997年至2015年之间在澳大利亚两家医院收集的细菌样本进行了详细分析。结果发现,细菌逐渐能抵抗基于酒精的消毒剂。研究称,与2004年之前收集的细菌样本相比,2009年以后收集的样本对酒精的耐受性更强。

报告指出,2002年医院开始使用含酒精的消毒剂,在收集细菌样本的这两家医院,2001年每月使用100升含酒精的洗手液,但2015年每月使用1000升,用量增加了10倍。

酒精类消毒剂反成“帮凶”?

一方面,细菌逐渐改进了它们对酒精的忍受能力;而另一方面,医院仍在增加使用酒精消毒剂以改善卫生条件和阻止细菌扩散。结合细菌监测数据及小鼠相关实验,研究人员认为,医院采取的酒精消毒措施可能“适得其反”,反而扩大了耐抗生素细菌的传播。

这种肠球菌原本是人类和许多动物中的一种肠道共生菌,但肠球菌的特点就是能生成抵抗药物的物质,使自己不容易被抗生素杀死,而且还容易散播抗药性,几乎已经成为临床感染的重要致病菌。

研究团队的报告显示,目前肠球菌约占全世界医院获得性细菌感染病例的1/10,也是北美和欧洲败血症病例的第四和第五大致病因素。而屎肠球菌又是所有肠球菌感染症中最难治疗的——在澳大利亚的调查发现,屎肠球菌导致了该国1/3的肠球菌感染病例,其中90%都对氨苄青霉素有抗药性,50%对万古霉素也有抗药性。

更棘手的是,现在发现,就算对其使用酒精类消毒剂,细菌的耐药性仍会持续增加。

医院需优化消毒方案

这一新发现意味着,医院原本指望加大酒精类消毒剂的使用以达到阻止细菌传播、降低感染的目的,但是这样做却使得抗药的屎肠球菌提升了其酒精耐受性。

但研究人员也表示,他们还需要更多研究来验证和理解这种“酒精抵抗能力”。

不过,无论造成该细菌抗酒精的原因是什么,它都正在破坏基于酒精消毒剂的标准预防措施的有效性。因此,在某种程度上,这似乎也揭示了为什么欧洲、亚洲以及美洲的医院,都报告了耐万古霉素肠球菌感染的增加。

鉴于此,研究人员呼吁医院重新考量基于酒精的消毒方案,并做出优化。包括足够的用量、充足的消毒时间,以及配合使用或者增加其他清洁制剂与消毒方式。

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