足球买球网站当医疗居民被允许工作时间超过16小时时,以确定服用过量药物的患者中是否存在芬太尼

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根据今天在新英格兰医学杂志上发表的一篇论文,当医疗居民被允许工作时间超过16小时时,患者死亡率没有受到影响,医生本身也没有经历长期失眠。

宾夕法尼亚大学医学急诊科的医生正在呼吁提供更容易获得的测试条,以确定服用过量药物的患者中是否存在芬太尼,以及医疗服务提供者和城市机构之间快速,协调的反应,以帮助抑制过量服用并确定高效高风险药物。芬太尼测试条是在标签外使用的尿液药物测试,以识别药物供应中的芬太尼和芬太尼类似物。在本周发表在新英格兰医学杂志上的编辑的一封信中,作者描述了最近一组18种药物过量服用超过4天的时间,与芬太尼含有裂解可卡因导致3人死亡。使用芬太尼是一种合成和致命的阿片类药物,已成为费城和美国其他城市日益严重的公共卫生危机。芬太尼

来自宾夕法尼亚大学佩雷​​尔曼医学院,费城儿童医院,约翰霍普金斯大学和马萨诸塞州布莱根妇女医院的研究小组。研究结果的研究遵循了2011年由研究生医学教育认证委员会(ACGME)实施的改变,以限制一年级居民可以单班工作的小时数

  • 比海洛因更容易生产并且更容易上瘾 –
    已经消耗了大部分海洛因和破解可卡因药物供应,并且在2017年费城的1,217次过量服用中占近85%。
  • 每天16小时的上限和80每周工作时间 –
    这是因为担心长时间轮班的年轻医生可能会犯错误。这些研究的结果表明,那些善意的政策对于保护患者并非必要。

在信中描述的集群中,通过EMS运输到达宾州医学急诊科的所有18名患者都有物质使用障碍,但之前没有人使用阿片类药物。暴露于芬太尼会导致严重的呼吸抑制和死亡风险,特别是在没有阿片类药物耐受的患者中。这次爆发表明我们需要继续迅速采取行动,在城市中出现更大的芬太尼问题,医学博士,医学博士,急诊医学教授,佩雷尔曼医学院医学毒理学部主任说。在宾夕法尼亚大学。正如这个群体所证明的那样,芬太尼过量服用是与阿片类药物过量相关的疾病和死亡的主要原因,这突出表明需要更多的测试条告诉用户他们的药物供应是否受到污染。

这项工作是正在进行的研究工作的一部分 –
优化患者安全和居民教育(iCOMPARE)研究的模型的个性化比较效果 –
由美国国立卫生研究院(NIH)和ACGME资助。这两篇论文都加入了去年同一团队发表在新英格兰医学杂志上的研究报告,其中显示转变限制对居民如何度过时间或对医学知识测试进行评分影响不大。

她补充说:为注射毒品的人提供这些条带对于减少无意中使用芬太尼和减少使用过量的人的过量风险非常重要。它们可以影响人们减少使用,减慢注射速度,或者不单独使用。向患者施用过量

逆转药物纳洛酮,其中大多数患者接受高于正常剂量的给药。取自18名患者中的16名的尿液样本检测为可卡因阳性,15名患者确认芬太尼暴露。幸存者还接受了各种医学并发症的治疗,包括急性肾损伤,横纹肌溶解症和缺氧性脑损伤。

作者说,大多数患者来自西费城的同一社区,这提出了一个点源。认识到所有拒绝使用阿片类药物的患者的非典型药物过量史,主要作者,宾夕法尼亚大学急诊医学系的住院医师Utsha
G.

这里的一个教训是,尽管人们对转变限制存在很多担忧,但它们似乎并未对任何重要领域产生影响,例如患者安全,在当前背景下应用时,医学博士David
Asch说。
,MBA,宾夕法尼亚大学医学教授,iCOMPARE首席研究员。通过iCOMPARE,我们能够使用一项研究来检查居民值班时间对他们的睡眠和警觉性,他们照顾的患者的安全性以及居民接受的教育的影响,同时进行。过去,有哪些研究只是一次只考虑其中一个因素。

Khatri帮助制定了协调的公共卫生应对措施。宾夕法尼亚大学队要求执法部门调查,追查芬太尼

可卡因组合的来源,并与费城卫生部和毒物中心的同事协调,以警告其他当地急诊部门,并教育受影响社区的居民。芬太尼的危害。

这些团队正在继续共同努力,以开发更好的沟通和协作方法,并呼吁其他受疫情影响的城市与前线提供者,卫生部门和毒物中心协调其应对工作。整个城市的合作和沟通对集群爆发期间的公共宣传和教育至关重要,Khatri说。市政府官员的协调努力鼓励对我们地区医院的过量受害者进行芬太尼检测,这有助于追踪疾病暴发并查明来源,并提高受影响社区的认识。费城公共卫生部的肯德拉维纳博士,公共卫生硕士,是该信的合着者。

iCOMPARE的数据来自2015年至2016年期间美国63个不同居住计划的观察结果。大约一半的计划被指定遵守规定的轮班限制,而另一半计划不限制个人轮班,只要他们属于每周80小时。2017年,观察结束后,ACGME放宽了班次限制,允许实习生24小时轮班工作,这实际上与研究的无限制弹性组相符。这提供了更严格的2011年限制与更轻松的2017年指南之间的粗略比较。

这突出了结构良好的研究如何确定睡眠健康的障碍,如果管理睡眠可以改善表现和结果,国家心脏和肺部肺病科主任James
Kiley博士说。血液研究所,NIH的一部分。

在研究的重点是患者安全的部分,受限制的移位长度受限的居民照顾的死亡率不会高于受限制移位长度的居民的死亡率。他们有7天的再入院和并发症发生率(如深静脉血栓形成,髋部骨折和各种感染),也没有比其他组更差。

iCOMPARE试验受益于随机设计,使用Medicare声称研究患者死亡率的优势,以便在患者住院期间或出院后能够追踪死亡,通过以下方式仔细调整个体患者病情的能力患者病史信息,以及通过比较上一年到试验年度每个项目的结果来计算医疗质量计划差异的能力。所有这些都使我们能够更密切地检测安全问题,如果它们已经发生,说Jeffrey
Silber,医学博士,博士,该项目患者安全部分的主要作者,宾夕法尼亚大学儿科学教授和费城儿童医院成果研究中心主任。iCOMPARE试验的结果,

对于研究实习生睡眠的阶段,数百名实习生连续佩戴睡眠监测器约两周,并进行每日测试以测量他们的警觉性。实习生平均每天睡眠时间约为7小时,而那些面临较长班次的人的睡眠时间并没有减少,并且没有比限制班次更长的人更多的困倦。

灵活计划的实习生能够通过在轮班前后休息时使用战略性睡眠机会来弥补夜间轮班时间内的睡眠损失,Mathias
Basner博士,医学博士,精神病学睡眠和时间生物学副教授说。以睡眠为重点的研究的主要作者。

尽管平均睡眠时间相差几天,但实行灵活的夜间轮班的实习生每24小时睡眠最少(平均5.12小时),警觉性较低,主观嗜睡较多。巴斯纳认为,这些与夜班工作有关的急性睡眠障碍症状必须得到缓解。

有些人可能对这些结果感到惊讶,因为他们认为当然,更短的班次必须更好,Asch说。但这些想法至少部分被其他因素所抵消,包括转移患者护理的风险,以及帮助我​​们预防慢性睡眠丧失的生物学必要性。Asch还表示,孤立地研究任何一个问题可能会产生误导,像iCOMPARE这样的研究提供了科学证据来帮助我们在现实环境中平衡这些考虑因素。

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