惊厥表现为个别肌肉或肌群的瘫痪,周围性麻痹则以多发性神经炎多见

 一 概述

摘要:
瘫痪是指横纹肌运动功能障碍,表现为随意运动的减弱或消失,也称之为麻痹。瘫痪可累及个别肌肉、一组肌群或多组肌群,如面肌瘫、单侧上肢瘫、单侧下肢瘫、偏瘫(单侧上下肢瘫)
、截瘫(双下肢瘫)及四肢全瘫等。瘫痪通常分为中枢性瘫痪和周围性瘫痪二类。中枢性瘫痪又称痉挛性(强直性)瘫痪,亦称硬瘫,其病变部位在上运动神经元,包括大脑前中央回运动区及椎体束。临床表现为较完全的运动障碍,肌张力增高,无肌萎缩,腱反射亢进,病理反射阳性,常伴有惊厥和意识障碍;周围性瘫痪又称弛缓性瘫痪,亦叫软瘫,其病变部位在下运动神经元,包括脑干的颅神经核和颅神经以及脊髓前角运动细胞和脊髓周围神经。惊厥表现为个别肌肉或肌群的瘫痪,肌张力减低,肌萎缩明显,腱反射降低或消失,病理反射阴性,不伴惊厥和意识障碍。当发热伴中枢性瘫痪时常见的疾病有各种化脓菌、结核杆菌、病毒、霉菌引起的各种脑膜炎和脑炎、神经系统外严重感染所引起的中毒性脑病、脑脓肿、脑血管意外、急性脊髓炎等。急性脊髓炎的特点为近期有病毒感染或细菌感染病史,起病时发热,腰背部和下肢疼痛,并迅速出现截瘫。初为弛缓性瘫痪(脊髓休克期),继而转为强直性瘫痪。病变部位以下感觉消失,小便潴留和大便失禁。脑脊液蛋白和细胞计数轻度增高(以淋巴为主)等特点。发热伴周围性瘫痪的常见疾病为脊髓灰质炎、感染性多发性神经炎和白喉外毒素累及运动末梢神经而引起的软腭、眼肌、面肌瘫痪等。感染性多发性神经炎常在起病前1~3周有病毒或细菌感染病史,肌瘫出现时已不发热,肌瘫特点呈进行性、对称性、弛缓性,并伴感觉障碍,脑脊液有细胞正常而蛋白增高的分离现象。当发热出现瘫痪时一定要首先区分瘫痪是中枢性瘫痪还是周围性瘫痪。这样才能进一步寻找病因,及时作出正确的诊断和处理。

咽部肌肉主要受咽丛而来的运动神经纤维所支配,以软腭瘫痪常见,发生原因可分为中枢性和周围性瘫痪两类。中枢性见于各种原因引起的延髓病变,如延髓瘫痪、脑炎、听神经瘤侵及延髓等。周围性麻痹则以多发性神经炎多见,其他如感染、重症肌无力、皮肌炎及颅底病变压迫第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经而引起。

二 病因

发生原因可分为中枢性和周围性瘫痪二类。中枢性见于各种原因引起的延髓病变,如延髓瘫痪、假性延髓瘫痪、小脑后下动脉血栓形成、脑炎、听神经瘤侵及延髓、延髓空洞症等。周围性麻痹则以多发性神经炎多见,其他如感染、颈静脉孔综合征、肉毒杆菌中毒、重症肌无力、皮肌炎及颅底病变(外伤、肿瘤)压迫第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经而引起。

三 临床表现

咽肌麻痹可分为完全性或不完全性、单侧或双侧性。由于软腭麻痹,鼻咽不能闭合,患者说话时有开放性鼻音,进流质饮食时易反流于鼻腔。咽缩肌麻痹时,吞咽机能受到影响,早期进食流质食物有困难,逐渐发展可有误吸入喉内的危险。

查体,张口发“啊”音时,可见健侧移动而患侧不能上举。若两侧麻痹,则软腭松弛,不能上抬。咽缩肌麻痹,则在梨状窝中可见唾液或食物潴留。

四 检查

影像学检查可以明确病因,指导治疗。

五 诊断

可见软腭缺乏张力,发“啊”“啊”音时,软腭向健侧移动,患侧不能上举。若两则麻痹,软腭松弛下垂,完全不能上抬。如同时有咽肌麻痹,则在梨状窝中可见唾液或食物潴留。

六 鉴别诊断

主要是中枢性和周围性瘫痪两者之间的鉴别。排除颅底病变。

足球买球网站,七 治疗

针对病因治疗。中枢性者请内科、神经科协同诊治。对周围性麻痹患者可用抗胆碱酯酶药或神经兴奋剂、维生素类药物治疗,并可进行针灸治疗。咽缩肌瘫痪不能进食或有误吸者应鼻饲。

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