并没有任何优势,这种疤痕影响了许多女性的日常生活

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图片 2双乳切除术已成为越来越受欢迎的乳腺癌治疗,但它可能不会降低患癌症的风险
图片来源:npr.org

大多数接受乳房肿瘤切除术或乳房切除术的妇女报告说,这些手术的伤疤会对她们的日常生活产生负面影响。据BMC
Cancer杂志最近发表的一份报告显示,三分之一的患者表示,他们的医生没有告诉他们有关减少疤痕的手术方案。

(白桦林1986/译)现如今,越来越多被诊断为早期乳腺癌的女性选择双侧乳房切除术来进行治疗,尽管几乎没有证据表明,与保守治疗相比切除双侧乳房可以提高患者的生存率。

根据美国国立卫生研究院(National Institutes of
Health)的数据,乳腺癌是全球第二大常见癌症类型,2019年美国新诊断的病例估计为269,000例,死亡人数超过42,000例。美国有超过350万女性患有乳腺癌,其中许多人患有手术治疗的伤疤。

迄今为止,对于该问题最大规模的研究发现:在提高患者的生存率上,双侧乳房切除术与通过放疗手段进行的保乳手术相比,并没有任何优势。

在癌症创伤幸存下来之后,许多女性仍然必须应对新的癌症诊断及其治疗的心理和生理后果,作者Jennifer
S.
Gass,医学博士,FACS,妇女和婴儿医院外科主任,护理新英格兰医院;妇女和婴儿乳房健康中心乳房奖学金主任;Care
New England Medical Group的成员;布朗大学沃伦阿尔珀特医学院临床助理教授。

9月2日,该论文被发表在美国医学会期刊《美国医学协会杂志)》(JAMA)上。研究分析了1998年至2011年间,加利福尼亚州所有被诊断为早期乳腺癌的女性患者的病历记录,共189734例。

我们的研究结果表明,外科医生确保他们的患者了解癌症手术的长期影响及其对身体的影响是多么重要。患者应该知道他们是否可能成为最大限度降低发病率的外科手术选择。疤痕是一种病,Gass博士说。

通过保乳手术治疗的女性患者,10年生存率为83.2%,而经过双乳切除术治疗女性患者,
10年生存率为81.2%。但仅切除单侧乳房的女性预后比较差,10年生存率仅有79.9%,与上述两种治疗手段有显著的统计学差异。

该调查报告称,三分之二的受访者不喜欢疤痕的位置。这种疤痕影响了许多女性的日常生活,从感觉自我意识和影响服装选择。然而,三分之一的乳腺癌患者表示,他们的医生从未告诉他们有关减少疤痕可见度的手术方案,从而可能导致疤痕的心理和生理影响。

加州癌症预防研究所的研究员,即该课题的主要研究者思嘉·戈麦斯(Scarlett
Gomez)
称,“我们认为单侧乳房切除组的生存率较低可能是由于尚未考虑到的其它因素引起的。”

对接受过乳房肿瘤切除术和/或乳房切除术的487名女性进行的调查是第一次同行评审的全国性研究,旨在研究手术疤痕与乳腺癌生存的负面关系,这些疤痕如何影响他们的生活,以及疤痕是否重要。调查发现:

采取单乳切除术的女性往往是像菲律宾裔或西班牙裔这些收入较低,没有医疗保险的少数人群。

64%仅接受乳房肿瘤切除术治疗的女性和67%接受乳房切除术治疗的女性仅报告说他们不喜欢手术疤痕的位置。63%的乳房肿瘤切除术受访者和77%的乳房切除术受访者对自己的伤疤感到自我意识。仅57%的乳房肿瘤切除术和66%的乳房切除术患者决定不穿某些衣服,因为它揭示了他们的乳腺癌手术伤疤。

 “影响这些女性的生存率的一个因素可能是她们无法获得医疗护理,”戈麦斯说。举例来说,采取保乳手术治疗的女性通常需要连续6个星期每天进行放疗来杀死残余的癌细胞。低收入的女性可能很难做到这一点,“她们唯一能选择的是单侧乳房切除术。”

32%仅接受乳房肿瘤切除术的受访者和35%仅接受乳房切除术的受访者表示,他们的医生没有告知他们手术选择,如乳头保留乳房切除术或隐藏疤痕技术。在那些受访者中,大约有十分之六表示,如果他们的医生告诉他们,他们会考虑这些选择。

如果说切除单侧乳房的女性很有可能是贫穷和少数的,那么选择双乳切除术的女性很可能是年轻女性,生活条件更好一些的白种人。

仅有乳房肿瘤切除术的受访者中有60%和仅有乳房切除术的受访者中有72%表示他们在手术前没有意识到他们的疤痕会让他们在脱衣服时感到不舒服。

截至2011年,也就是这项研究的最后一年,33%的40岁以下女性选择了双侧乳房切除术,尽管她们大部分处于非常早,预后会很好的0期或1期癌症。

只有26%的仅接受乳房肿瘤切除术的受访者和14%的仅接受乳房切除术的受访者报告由于手术疤痕而导致的负面影响很小或没有。

这些患有早期、低风险癌症的女性更多的是在专业的医疗中心治疗,应该生存率更高。为什么她们还是没有获得比乳房局部病灶切除术和放疗更好的效果呢?

 “我们不知道,”戈麦斯说,“我们对此有一个完整的猜想。双侧乳房切除术是一个大的手术,就如同其它大手术一样,会出现并发症和副作用。因此,降低(健康)乳房罹患癌症风险的任何优势都可能会因进行了大手术而被抵消。”

或许如果能通过一个随机试验直接比较各种治疗方法可以帮助弄清这一点,但是戈麦斯和其他人认为招募大量的女性却不给她们选择治疗方案的权利是不可能的。

戈麦斯说:“基于大量的数据,我认为这些研究结果同样可以为我们提供线索。”

医生们越来越担心一些妇女由于认为选择双侧乳房切除术可以消除未来罹患癌症风险的错误观念而选择切除手术。

2013年,女演员安吉丽娜·朱莉(Angelina
Jolie)在被诊断出BRCA基因突变(该基因突变可大大增加罹患癌症的风险)后,采取了预防性的双侧乳房切除术,这成为该年度的头条新闻。

图片 3面对很多处于两难境地的女性,安吉丽娜·朱莉宣布了她的决定:双侧乳房切除术。图片来源:npr.org

但是,95%的乳腺癌并不是由于BRCA突变所导致的,而大部分选择双乳房切除术的妇女也并未诊断出BRCA突变。

 “双侧乳房切除术最大限度地减少了乳房癌患者罹患一种全新类型乳腺癌的风险,但它不会影响到第一种已知的癌症转移损伤机体其它器官进而成为威胁生命的潜在风险。”
密歇根大学乳腺护理中心主任丽莎·纽曼医生(Lisa
Newman)通过电子邮件告诉记者。她在周二的《美国医学会杂志》就这一问题写了一篇社论。

手术后,微小的乳腺组织仍可能留在胸部,因此女性采取双乳房切除术后,仍然可以再患乳腺癌。

戈麦斯希望这些新的数据能使人们将关注的焦点转移到更好地理解女性的决策过程及培养医生更好地与患者沟通。

“医生不能擅自决定选择怎样的治疗可以给女性患者带来最好的生活质量,”
纽曼说,“但是医生一定要告诉患者他们所选择治疗方法实际会产生那些可能的预期。”

“我们正在试图了解推进这一趋势的各种因素,因为目前双乳房切除术并没有确切的提高生存率的优势。”
纽曼补充道。(编辑:粉条er)

“双侧乳房切除术”,不一定双侧乳房都切除,让女性失去乳房这一女性特征,而是在保留一定的乳房结构的情况下,经过整合及再造以及假体的填充,不会影响到患者的外观形象。安吉丽娜·朱莉做的就是这种。

文章题图:conbahealth.com

 

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