首先病人会表现在我们心脏上,S3假体的TAVI与低手术风险患者中1年死亡

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每个人的心脏内都有四个瓣膜,即连结左心室和主动脉的主动脉瓣、连结右心室和肺动脉的肺动脉瓣、连结左心房和左心室的二尖瓣和连结右心房和右心室的三尖瓣。它们均起单向阀门作用,使血液只能从一个方向流向另一个方向而不能倒流。

法国巴黎,2019年5月21日。严重的症状性主动脉瓣狭窄,一种退行性疾病引起的钙化和主动脉瓣叶不动导致左心室流出道阻塞,是最常见的瓣膜病变,导致欧洲和美国的干预。症状包括心力衰竭,晕厥和心绞痛,如果不及时治疗则预后不良。除了通过手术主动脉瓣置换术(SAVR)或经导管主动脉瓣植入术(TAVI)替换患病瓣膜外,没有有效的医学治疗,但适用于哪些适应症

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主动脉瓣狭窄在大多数情况下是退行性疾病引起的钙化和主动脉瓣叶的不动,其反过来导致左心室流出阻塞。严重的症状性主动脉瓣狭窄是最常见的心脏瓣膜病变,导致欧洲和美国的干预。受影响的患者患有包括心力衰竭,晕厥和心绞痛在内的症状,如果不及时治疗则预后不良。没有有效的医学治疗,唯一的干预措施是通过手术主动脉瓣置换术(SAVR)或经导管主动脉瓣植入术(TAVI)替换患病瓣膜。后一种微创治疗导致在TAVI出现之前在缺乏随机证据的领域中进行一系列高质量随机临床试验(RCT)的前所未有的努力。

主动脉瓣就是左室。如果左室出口狭窄了,我们就叫主动脉瓣狭窄。

2017年ESC / EACTS心脏瓣膜病管理指南(Baumgartner H et al.EHJ
2017)中总结了先前在严重主动脉瓣狭窄患者中积累的证据,这些患者处于极端(不可手术),高手术和中度手术风险。HTTPS://。DOIORG
/101093 /eurheartj
/ehx391)。在这些指南中,TAVI被推荐为极端风险(不能手术)患者的首选治疗选择,以及心脏病团队根据患者个体特征做出的决定,以及TAVI受到青睐的手术风险增加的SAVR替代疗法在适合经股动脉入路的老年患者中,SAVR仍然是低手术风险患者的标准治疗。

因为我们心脏的左室,是这四个房间里边最重要的房间,这个左室承担着我们人体的大脑、外周四肢所有的供血,当这个门狭窄、太小了的时候,我们心脏收缩产生的血液即我们外周、大脑需要用的血液打不出去,人们就会出现晕倒、呼吸困难、心绞痛、类似心绞痛的症状。主动脉瓣狭窄症状首先会表现在我们心脏上。

最近,将TAVI与SAVR进行比较的另外两项随机对照试验的结果将现有证据扩展到手术风险较低的患者。在PARTNER
3试验中,与SAVR相比,使用球囊扩张型Edwards SAPIEN
S3假体的TAVI与低手术风险患者中1年死亡,中风和再入院的主要复合终点风险相关(平均年龄74岁)
6岁,STS得分1.90.7%)(麦克M等人2019 NEJM,。HTTPS://。DOIORG /101056
/NEJMoa1814052)。在EVOLUT低风险试验中,与SAVR相比,使用自扩张超环形CoreValve
/
Evolut假体的TAVI在死亡和致残性卒中的主要复合终点方面并非劣效,并且在2年内优于心力衰竭再住院治疗患者在低风险的手术中(平均年龄746岁,STS得分1.90.7%)(Popma
J等NEJM 2019,。HTTPS://。DOIORG /101056
/NEJMoa1816885)。这些试验包括在解剖学上适合TAVI的患者。

因为我们全身血液都要从主动脉瓣瓣口出来,所以说它是供应我们全身血液的。那么一旦它出现射血不够的时候,病人会出现全身缺血的状态。首先病人会表现在我们心脏上,出现心绞痛的症状,或者是胸闷的症状。

如果我们去医院进行专科检查,首先我们去听诊器听诊,会在主动脉瓣的听诊区域会发现有杂音存在。那么出现这种情况时,我们就要高度警惕,可能是主动脉瓣出现问题了,那么我们需要去进一步的去做一个心脏彩超检查,去明确病人是狭窄还是反流,或者是狭窄加反流。是轻度的、中度的、还是重度的。

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正常成人主动脉瓣瓣口面积 3-4 cm2;

轻度主动脉瓣狭窄:瓣口面积 ≥ 1.5cm2;

中度主动脉瓣狭窄:瓣口面积 1.0-1.5 cm2;

重度主动脉瓣狭窄:瓣口面积<1.0cm2;导致主动脉瓣狭窄的成因,大致分常规的两种情况。

一种情况是先天性的,大多是孩子出生以后,这种是比较少的。这种很多我们去做先心病的筛查,会听到因为有些孩子筛查一听到杂音,认为是室缺,可能一做是个主动脉瓣狭窄。

但大多数老年人得这个主动脉瓣狭窄,应该有两种情况:一种情况是跟我们风湿病相关的,风湿往往会先侵蚀左室的门,对主动脉瓣一部分也会累积的,往往是联合两个瓣都会受到侵蚀,就是联合瓣膜病。另外一种成因就是老年性退行性的改变,就是随着年龄增加,导致的瓣膜的老化、钙化,这也会形成主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄的6大并发症要警惕

1、心律失常10%可发生心房颤动,致左心房压升高和心排血量明显减少,临床上迅速恶化,可致严重低血压、晕厥或肺水肿。主动脉瓣钙化侵及传导系统可致房室传导阻滞;左心室肥厚、心内膜下心肌缺血或冠状动脉栓塞可致室性心律失常。上述的两种情况均可导致晕厥,甚至猝死。

2、心脏性猝死一般发生于先前有症状者。无症状者发生猝死少见,仅见于1%~3%的患者。

3、感染性心内膜炎不常见。年轻人的较轻瓣膜畸形较老年人的钙化性瓣膜狭窄发生感染性心内膜炎的危险性大。

4、体循环栓塞少见。栓子可来自钙化性狭窄瓣膜的钙质或增厚的二叶瓣上的微血栓。

5、心力衰竭发生左心衰竭后,自然病程明显缩短,因此终末期的右心衰竭少见。

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6、胃肠道出血因特发性或胃肠道血管发育不良,可合并胃肠道出血。多见于老年瓣膜钙化患者,出血多为隐匿和慢性。人工瓣膜置换术后出血常可停止。治疗方面应遵循:

主要是预防感染性心内膜炎无症状者无需治疗,应定期随访。

轻度狭窄者每 2 年复查 1
次,体力活动不受限制;中、重度狭窄者应避免剧烈体力活动,每 6 ~12
个月复查1次。

一旦出现症状,即需手术治疗(凡出现症状者,均应手术治疗)。心衰患者等待手术过程中,可慎用利尿剂以缓解肺充血。ACEI/

B受体阻滞剂不适用于主动脉狭窄患者。那么日常生活中如何预防主动脉瓣狭窄?

1、如果患有无症状的主动脉瓣狭窄,或者左心室功能正常的主动脉瓣狭窄,每隔半年进行一次检查,在出现症状是应立即进行检查。限制体力活动,禁止服用限制心肌的药物。

2、如果发生心绞痛,应该立即进行治疗,争取尽早进行手术。因为心绞痛如未能得到及时的治疗,容易出现猝死。如果心绞痛出现突然,因为左心室的耐受能力有限,如果出现左心衰竭,就难以抑制。所以一定要正视心绞痛。

3、在生活中,患者要注意预防风湿,注意利用青霉素或红霉素消灭甲型溶血型链球菌感染;预防呼吸道感染,保持房间有充足的阳光和新鲜的空气,防止因呼吸道感染而引起风湿活动,加重病情。另外注意休息,以免增加心脏负担。

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不仅要及时治疗,饮食调理也是关键环节。

1、不可缺餐

每日三餐一定不可少,像馒头、米饭、包子等这类主食对主动脉瓣狭窄的患者是比较好的营养品。主食每天应保持在3两以上。

2、荤素均衡

患者的日常饮食要做到荤素合理搭配,营养供应要注意均衡。

3、食易消化食物

饮食宜清淡,可多吃一些含丰富蛋白质、维生素及高热量易消化的食物,如鱼、肉、蛋、奶等。尽量少食多餐,可多吃蔬菜和水果。

4、限制食盐量

主动脉瓣狭窄患者在心脏瓣膜置换术后康复期应适当限制盐、糖及脂肪的摄入量。食入过多的盐可加重心脏负担,所以,每日盐的食入量应控制在6克以内。另外,患者应限制水份摄入,在三餐以外,可另加少量点心、水果等。

5、禁忌维生素K

含维生素K较多的食物可能会影响抗凝药物疗效,包括菠菜、芥菜、西兰花、紫菜、海带、绿茶等,平时应尽量少吃上述食物。

6、忌烟酒

每天的进食量要保持稳定,避免暴饮暴食或过分忌食。饮食结构搭配要合理,忌吸烟酗酒,以及辛辣刺激的食物。

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